Руководство по заболеванию ФИП (FIP) у кошек: Симптомы влажного и сухого ФИП, ранняя диагностика и лечение

01Биологический механизм кошачьего коронавируса (FCoV) и мутации ФИП

В основе заболевания ФИП лежит кишечный коронавирус кошек (Feline Enteric Coronavirus, FeCV), который чрезвычайно распространен среди кошек и обычно вызывает легкие кишечные инфекции. Подавляющее большинство кошек сталкивается с этим вирусом в определенный период своей жизни и чаще всего переносит этот процесс с легкой диареей или временными симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Однако примерно у десяти процентов инфицированных кошек вирус претерпевает генетическую мутацию во время взаимодействия с иммунной системой хозяина. В результате этой мутации вирус перестает быть просто безобидным агентом, размножающимся в эпителиальных клетках кишечника, и обретает способность инфицировать иммунные клетки, называемые макрофагами.

Эта мутировавшая новая форма называется вирусом инфекционного перитонита кошек (FIPV). FIPV быстро размножается внутри инфицированных им макрофагов и распространяется по всему организму через кровоток. Инфицированные макрофаги, бесконтрольно циркулирующие в организме, запускают начало тяжелой воспалительной реакции (васкулита) в стенках кровеносных сосудов. Чрезмерный и патологический ответ иммунной системы кошки на это состояние приводит к нарушению проницаемости сосудов, образованию гранулематозных поражений в органах и, как следствие, к формированию клинической картины ФИП. Этот процесс напрямую зависит исключительно от индивидуальной генетической предрасположенности кошки, реакции ее иммунной системы и скорости мутации вируса.

02Симптомы влажного (экссудативного) ФИП: Скопление жидкости в брюшной и грудной полостях

Заболевание ФИП в основном проявляется в двух различных клинических формах или в виде их комбинации (смешанная форма). Первая из этих форм, которая клинически прогрессирует быстрее всего, — это влажный (экссудативный) ФИП. Наиболее характерной чертой картины влажного ФИП является просачивание плазмы за пределы сосудов из-за сильного воспаления в стенках сосудов (васкулита) и скопление богатой белком, липкой жидкости в полостях тела.

Наиболее частые клинические симптомы, встречающиеся при случаях влажного ФИП, таковы:

• Скопление жидкости в брюшной полости (Асцит): В области живота кошки появляется безболезненное, симметричное и заметное вздутие. Владелец часто может думать, что кошка набрала вес или беременна, но это полностью связано со скоплением жидкости.
• Скопление жидкости в грудной полости (Плевральный выпот): В случае скопления жидкости в грудной полости область расширения легких сужается. Это вызывает у кошки частое и поверхностное дыхание, одышку, дыхание с открытым ртом и выраженную вялость. Это медицинское состояние, требующее экстренного вмешательства.
• Флуктуирующая лихорадка и потеря веса: У кошки наблюдается упорная и волнообразная (флуктуирующая) высокая температура, которая не поддается лечению антибиотиками. Из-за потери аппетита происходит истощение мышечной массы и быстрая потеря веса.
• Желтуха на слизистых оболочках (Иктеричность): Вследствие поражения печени или внутрисосудистого гемолиза может возникнуть пожелтение десен, белков глаз и внутренней части ушной раковины.

03Симптомы сухого (неэкссудативного) ФИП: Неврологические поражения и глазные поражения

Сухой (неэкссудативный) ФИП — это форма, при которой в полостях тела нет заметного скопления жидкости, а вместо этого в различных внутренних органах, глазах и центральной нервной системе образуются небольшие воспалительные очаги (пиогранулемы). Сухой ФИП считается наиболее трудной для диагностики формой из-за более медленного развития симптомов и отсутствия жидкости.

Отличительными клиническими симптомами, встречающимися при форме сухого ФИП, являются:

• Неврологические симптомы (Поражение центральной нервной системы): Из-за гранулем, образующихся в головном и спинном мозге, у кошки наблюдается шаткая походка (атаксия), потеря координации задних конечностей, потрясывание головой, хождение по кругу, нистагм (непроизвольное дрожание глаз), изменения в поведении и эпилептоподобные судороги.
• Поражения глаз (Окулярные поражения): Увеит часто развивается у кошек с сухим ФИП. Может наблюдаться помутнение внутриглазной жидкости, изменение цвета глаз (особенно потемнение до коричневого у светлых глаз), внутриглазные кровоизлияния, асимметрия размеров зрачков и внезапная слепота из-за повреждения сетчатки.
• Гранулемы внутренних органов и результаты пальпации: В почках, печени и брыжеечных лимфатических узлах происходит увеличение и деформации из-за образующихся в них гранулем. Во время осмотра при пальпации брюшной полости могут прощупываться неровные уплотнения (образования).
• Хроническая задержка развития: Полная остановка роста, особенно у котят, серьезное ухудшение качества шерсти, летаргия (вялость) и картина хронической анемии являются одними из первых предвестников сухого ФИП.

04Лабораторная диагностика и показатели крови: Соотношение А/Г, проба Ривальта и ПЦР

Диагностика ФИП — это патологический процесс, который невозможно окончательно установить с помощью одного-единственного теста. Постановка диагноза подобна собиранию пазла, состоящего из клинических находок, гематологических тестов, биохимических анализов и специфических исследований жидкостей.

Основными параметрами, используемыми в процессе диагностики, являются:

• Соотношение альбумина/глобулина (А/Г): У кошек с ФИП из-за чрезмерной стимуляции иммунной системы уровень белка глобулина повышается, а уровень альбумина снижается. Соотношение А/Г ниже 0.4 крайне усиливает подозрение на ФИП, тогда как значение выше 0.8 в значительной степени исключает это заболевание.
• Проба (Тест) Ривальта: Это простой, но весьма показательный тест, применяемый к выпотной жидкости, взятой из брюшной или грудной полости. Реакция осаждения (положительная проба Ривальта), возникающая при закапывании жидкости в кислый раствор, указывает на то, что жидкость имеет высокое содержание белка и вызвана ФИП.
• Анализ RT-PCR (ПЦР в реальном времени): Используется для обнаружения РНК коронавируса в образцах, взятых из жидкостей организма или биоптатов органов. В частности, проведение ПЦР-тестов, специфичных для мутации FCoV, на выпотной жидкости предоставляет наибольшую возможность для подтверждения диагноза.
• Показатели гемограммы и биохимии: В общем анализе крови часто наблюдается нерегенеративная анемия средней и тяжелой степени, лейкоцитоз (нейтрофилия) и лимфопения. В биохимии гиперпротеинемия, повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и высокий уровень билирубина являются другими медицинскими доказательствами, подтверждающими диагноз.

06Современные протоколы лечения: Действующее вещество GS-441524 и применение противовирусных препаратов

В то время как еще недавно при лечении ФИП можно было обеспечить только симптоматическую поддержку, сегодня прямое лечение заболевания стало возможным благодаря достижениям в области вирусологии. Основу лечения составляет действующее вещество GS-441524, аналог нуклеозида, который останавливает размножение вируса путем блокирования синтеза его РНК. Этот противовирусный агент совершил прорыв в лечении ФИП, повысив уровень выживаемости пациентов до более чем девяноста процентов.

Основными принципами современного протокола лечения являются:

• Продолжительность лечения и дозировка: Стандартный протокол противовирусного лечения длится непрерывно 84 дня (двенадцать недель). Дозировка миллиметрически корректируется ветеринаром в зависимости от веса кошки, формы заболевания (влажный, сухой, неврологическое или глазное поражение). При неврологических и глазных поражениях применяются гораздо более высокие дозы, поскольку необходимо преодолеть гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры.
• Методы применения: В первые дни лечения, особенно у критических пациентов с проблемами всасывания, предпочтение отдается инъекционной (подкожной) форме; по мере стабилизации клинического состояния пациента и возвращения аппетита возможен переход на пероральные формы в виде таблеток.
• Поддерживающая терапия: Наряду с противовирусной терапией в лечение должны быть включены гепатопротекторы, добавки для суставов, эритропоэтин или препараты железа для подавления анемии, а также другие виды медицинской поддержки, балансирующие иммунную систему.
• Регулярные клинические наблюдения: Во время лечения на 30, 60 и 84-й дни повторяются гемограмма и биохимическая панель (особенно альбумин, глобулин и печеночно-почечные показатели) для тщательного мониторинга успеха лечения и корректировки дозы.

07Уход на дому и шаги по обеспечению качества жизни для владельцев больных кошек

Успех процесса лечения кошки с диагнозом ФИП напрямую зависит от качества ухода на дому не меньше, чем от клинических процедур. Физическая и психологическая поддержка кошки увеличивает скорость выздоровления. Основные шаги, на которые следует обратить внимание дома во время этого процесса, таковы:

• Сведение к нулю стрессовых факторов: Стресс — это фактор, который сильнее всего подавляет иммунную систему кошек. В этот период следует полностью исключить шум в доме, внезапную смену обстановки, появление новых питомцев или путешествия. Для кошки должна быть подготовлена тихая и полумрачная комната, где она будет чувствовать себя в безопасности.
• Высококачественное и вызывающее аппетит питание: На протяжении всего лечения потребность организма в белке и энергии возрастает. Следует отдавать предпочтение высокоусвояемым влажным кормам, рекомендованным вашим врачом, свежесваренным мясным бульонам и продуктам, поддерживающим иммунитет. В случаях отсутствия аппетита под контролем врача следует применять стимулирующие аппетит медицинские препараты.
• Гигиена и изоляция в домах с несколькими кошками: Если дома есть другие кошки, лоток, места для кормления и питья кошки с ФИП должны быть полностью разделены. Поскольку коронавирус передается через фекалии, лотки следует дезинфицировать каждый день, а уборку во всем доме следует проводить с использованием противовирусных дезинфицирующих средств.
• Миллиметровый и почасовой контроль приема лекарств: Пероральные или инъекционные формы противовирусных препаратов необходимо вводить каждый день в одно и то же время, без перерывов. Пропуск дозы или сдвиг во времени может привести к развитию резистентности (устойчивости) вируса.

08Диагностика, наблюдение и лечение инфекций у кошек при ФИП в Мезитли, Мерсин

При системных инфекциях, таких как ФИП, которые имеют тенденцию к быстрому прогрессированию и требуют немедленного вмешательства, оборудованная клиническая инфраструктура и опытный штат врачей имеют жизненно важное значение. В Ветеринарной клинике «Анка» в нашем современном центре в районе Мезитли (Мерсин), диагностика, наблюдение и ведение современных протоколов лечения ФИП осуществляются по международным стандартам.

В нашей клинике быстрые анализы крови, расширенные биохимические панели, анализы выпотной жидкости и пробы Ривальта для пациентов, поступающих с подозрением на ФИП, завершаются в тот же день, что позволяет избежать потери времени. Мы с особой тщательностью ведем 84-дневные наблюдения, лабораторный контроль и корректировку доз наших пациентов, проходящих противовирусное лечение. Владельцы кошек в Мезитли, Мерсине и прилегающих районах получают рекомендации в их борьбе с ФИП в свете самых современных научных данных, а качество жизни питомцев поддерживается на самом высоком уровне.

Вы можете посетить нашу страницу общего осмотра для комплексного контроля здоровья, а в экстренных случаях связаться с нашим отделением экстренной и интенсивной терапии.

Часто задаваемые вопросы