Руководство по заболеванию ФИП (FIP) у кошек: Симптомы влажного и сухого ФИП, ранняя диагностика и лечение

01Биологический механизм кошачьего коронавируса (FCoV) и мутации ФИП

В основе заболевания ФИП лежит кишечный коронавирус кошек (Feline Enteric Coronavirus, FeCV), который чрезвычайно распространен среди кошек и обычно вызывает легкие кишечные инфекции. Подавляющее большинство кошек сталкивается с этим вирусом в определенный период своей жизни и чаще всего переносит этот процесс с легкой диареей или временными симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Однако примерно у десяти процентов инфицированных кошек вирус претерпевает генетическую мутацию во время взаимодействия с иммунной системой хозяина. В результате этой мутации вирус перестает быть просто безобидным агентом, размножающимся в эпителиальных клетках кишечника, и обретает способность инфицировать иммунные клетки, называемые макрофагами.

Эта мутировавшая новая форма называется вирусом инфекционного перитонита кошек (FIPV). FIPV быстро размножается внутри инфицированных им макрофагов и распространяется по всему организму через кровоток. Инфицированные макрофаги, бесконтрольно циркулирующие в организме, запускают начало тяжелой воспалительной реакции (васкулита) в стенках кровеносных сосудов. Чрезмерный и патологический ответ иммунной системы кошки на это состояние приводит к нарушению проницаемости сосудов, образованию гранулематозных поражений в органах и, как следствие, к формированию клинической картины ФИП. Этот процесс напрямую зависит исключительно от индивидуальной генетической предрасположенности кошки, реакции ее иммунной системы и скорости мутации вируса.

02Симптомы влажного (экссудативного) ФИП: Скопление жидкости в брюшной и грудной полостях

Заболевание ФИП в основном проявляется в двух различных клинических формах или в виде их комбинации (смешанная форма). Первая из этих форм, которая клинически прогрессирует быстрее всего, это влажный (экссудативный) ФИП. Наиболее характерной чертой картины влажного ФИП является просачивание плазмы за пределы сосудов из-за сильного воспаления в стенках сосудов (васкулита) и скопление богатой белком, липкой жидкости в полостях тела.

Наиболее частые клинические симптомы, встречающиеся при случаях влажного ФИП, таковы:

• Скопление жидкости в брюшной полости (Асцит): В области живота кошки появляется безболезненное, симметричное и заметное вздутие. Владелец часто может думать, что кошка набрала вес или беременна, но это полностью связано со скоплением жидкости.
• Скопление жидкости в грудной полости (Плевральный выпот): В случае скопления жидкости в грудной полости область расширения легких сужается. Это вызывает у кошки частое и поверхностное дыхание, одышку, дыхание с открытым ртом и выраженную вялость. Это медицинское состояние, требующее экстренного вмешательства.
• Флуктуирующая лихорадка и потеря веса: У кошки наблюдается упорная и волнообразная (флуктуирующая) высокая температура, которая не поддается лечению антибиотиками. Из-за потери аппетита происходит истощение мышечной массы и быстрая потеря веса.
• Желтуха на слизистых оболочках (Иктеричность): Вследствие поражения печени или внутрисосудистого гемолиза может возникнуть пожелтение десен, белков глаз и внутренней части ушной раковины.

03Симптомы сухого (неэкссудативного) ФИП: Неврологические поражения и глазные поражения

Сухой (неэкссудативный) ФИП. Это форма, при которой в полостях тела нет заметного скопления жидкости, а вместо этого в различных внутренних органах, глазах и центральной нервной системе образуются небольшие воспалительные очаги (пиогранулемы). Сухой ФИП считается наиболее трудной для диагностики формой из-за более медленного развития симптомов и отсутствия жидкости.

Отличительными клиническими симптомами, встречающимися при форме сухого ФИП, являются:

• Неврологические симптомы (Поражение центральной нервной системы): Из-за гранулем, образующихся в головном и спинном мозге, у кошки наблюдается шаткая походка (атаксия), потеря координации задних конечностей, потрясывание головой, хождение по кругу, нистагм (непроизвольное дрожание глаз), изменения в поведении и эпилептоподобные судороги.
• Поражения глаз (Окулярные поражения): Увеит часто развивается у кошек с сухим ФИП. Может наблюдаться помутнение внутриглазной жидкости, изменение цвета глаз (особенно потемнение до коричневого у светлых глаз), внутриглазные кровоизлияния, асимметрия размеров зрачков и внезапная слепота из-за повреждения сетчатки.
• Гранулемы внутренних органов и результаты пальпации: В почках, печени и брыжеечных лимфатических узлах происходит увеличение и деформации из-за образующихся в них гранулем. Во время осмотра при пальпации брюшной полости могут прощупываться неровные уплотнения (образования).
• Хроническая задержка развития: Полная остановка роста, особенно у котят, серьезное ухудшение качества шерсти, летаргия (вялость) и картина хронической анемии являются одними из первых предвестников сухого ФИП.

04Лабораторная диагностика и показатели крови: Соотношение А/Г, проба Ривальта и ПЦР

Диагностика ФИП. Это патологический процесс, который невозможно окончательно установить с помощью одного-единственного теста. Постановка диагноза подобна собиранию пазла, состоящего из клинических находок, гематологических тестов, биохимических анализов и специфических исследований жидкостей.

Основными параметрами, используемыми в процессе диагностики, являются:

• Соотношение альбумина/глобулина (А/Г): У кошек с ФИП из-за чрезмерной стимуляции иммунной системы уровень белка глобулина повышается, а уровень альбумина снижается. Соотношение А/Г ниже 0.4 крайне усиливает подозрение на ФИП, тогда как значение выше 0.8 в значительной степени исключает это заболевание.
• Проба (Тест) Ривальта: Это простой, но весьма показательный тест, применяемый к выпотной жидкости, взятой из брюшной или грудной полости. Реакция осаждения (положительная проба Ривальта), возникающая при закапывании жидкости в кислый раствор, указывает на то, что жидкость имеет высокое содержание белка и вызвана ФИП.
• Анализ RT-PCR (ПЦР в реальном времени): Используется для обнаружения РНК коронавируса в образцах, взятых из жидкостей организма или биоптатов органов. В частности, проведение ПЦР-тестов, специфичных для мутации FCoV, на выпотной жидкости предоставляет наибольшую возможность для подтверждения диагноза.
• Показатели гемограммы и биохимии: В общем анализе крови часто наблюдается нерегенеративная анемия средней и тяжелой степени, лейкоцитоз (нейтрофилия) и лимфопения. В биохимии гиперпротеинемия, повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и высокий уровень билирубина являются другими медицинскими доказательствами, подтверждающими диагноз.

06Современные протоколы лечения: Действующее вещество GS-441524 и применение противовирусных препаратов

В то время как еще недавно при лечении ФИП можно было обеспечить только симптоматическую поддержку, сегодня прямое лечение заболевания стало возможным благодаря достижениям в области вирусологии. Основу лечения составляет действующее вещество GS-441524, аналог нуклеозида, который останавливает размножение вируса путем блокирования синтеза его РНК. Этот противовирусный агент совершил прорыв в лечении ФИП, повысив уровень выживаемости пациентов до более чем девяноста процентов.

Основными принципами современного протокола лечения являются:

• Продолжительность лечения и дозировка: Стандартный протокол противовирусного лечения длится непрерывно 84 дня (двенадцать недель). Дозировка миллиметрически корректируется ветеринаром в зависимости от веса кошки, формы заболевания (влажный, сухой, неврологическое или глазное поражение). При неврологических и глазных поражениях применяются гораздо более высокие дозы, поскольку необходимо преодолеть гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры.
• Методы применения: В первые дни лечения, особенно у критических пациентов с проблемами всасывания, предпочтение отдается инъекционной (подкожной) форме; по мере стабилизации клинического состояния пациента и возвращения аппетита возможен переход на пероральные формы в виде таблеток.
• Поддерживающая терапия: Наряду с противовирусной терапией в лечение должны быть включены гепатопротекторы, добавки для суставов, эритропоэтин или препараты железа для подавления анемии, а также другие виды медицинской поддержки, балансирующие иммунную систему.
• Регулярные клинические наблюдения: Во время лечения на 30, 60 и 84-й дни повторяются гемограмма и биохимическая панель (особенно альбумин, глобулин и печеночно-почечные показатели) для тщательного мониторинга успеха лечения и корректировки дозы.

07Уход на дому и шаги по обеспечению качества жизни для владельцев больных кошек

Успех процесса лечения кошки с диагнозом ФИП напрямую зависит от качества ухода на дому не меньше, чем от клинических процедур. Физическая и психологическая поддержка кошки увеличивает скорость выздоровления. Основные шаги, на которые следует обратить внимание дома во время этого процесса, таковы:

• Сведение к нулю стрессовых факторов: Стресс. Это фактор, который сильнее всего подавляет иммунную систему кошек. В этот период следует полностью исключить шум в доме, внезапную смену обстановки, появление новых питомцев или путешествия. Для кошки должна быть подготовлена тихая и полумрачная комната, где она будет чувствовать себя в безопасности.
• Высококачественное и вызывающее аппетит питание: На протяжении всего лечения потребность организма в белке и энергии возрастает. Следует отдавать предпочтение высокоусвояемым влажным кормам, рекомендованным вашим врачом, свежесваренным мясным бульонам и продуктам, поддерживающим иммунитет. В случаях отсутствия аппетита под контролем врача следует применять стимулирующие аппетит медицинские препараты.
• Гигиена и изоляция в домах с несколькими кошками: Если дома есть другие кошки, лоток, места для кормления и питья кошки с ФИП должны быть полностью разделены. Поскольку коронавирус передается через фекалии, лотки следует дезинфицировать каждый день, а уборку во всем доме следует проводить с использованием противовирусных дезинфицирующих средств.
• Миллиметровый и почасовой контроль приема лекарств: Пероральные или инъекционные формы противовирусных препаратов необходимо вводить каждый день в одно и то же время, без перерывов. Пропуск дозы или сдвиг во времени может привести к развитию резистентности (устойчивости) вируса.

08Диагностика, наблюдение и лечение инфекций у кошек при ФИП в Мезитли, Мерсин

При системных инфекциях, таких как ФИП, которые имеют тенденцию к быстрому прогрессированию и требуют немедленного вмешательства, оборудованная клиническая инфраструктура и опытный штат врачей имеют жизненно важное значение. В Ветеринарной клинике «Анка» в нашем современном центре в районе Мезитли (Мерсин), диагностика, наблюдение и ведение современных протоколов лечения ФИП осуществляются по международным стандартам.

В нашей клинике быстрые анализы крови, расширенные биохимические панели, анализы выпотной жидкости и пробы Ривальта для пациентов, поступающих с подозрением на ФИП, завершаются в тот же день, что позволяет избежать потери времени. Мы с особой тщательностью ведем 84-дневные наблюдения, лабораторный контроль и корректировку доз наших пациентов, проходящих противовирусное лечение. Владельцы кошек в Мезитли, Мерсине и прилегающих районах получают рекомендации в их борьбе с ФИП в свете самых современных научных данных, а качество жизни питомцев поддерживается на самом высоком уровне.

Вы можете посетить нашу страницу общего осмотра для комплексного контроля здоровья, а в экстренных случаях связаться с нашим отделением экстренной и интенсивной терапии.

Часто задаваемые вопросы